Anonim

Obrázek: AFP / Getty Images / Lucas TRIEB

Vzhledem k tomu, že náklady na léky na předpis nadále omezují státní rozpočty, skupina státních politiků v oblasti zdravotnictví nabízí nějaký román - a také některé známé - návrhy na zvládání problémů. Patří mezi ně regulaci farmaceutického průmyslu jako nástroje umožňující státům fungovat jako správci dávek lékáren a upustit od některých ustanovení programu Medicaid.

V úterý zveřejněném dokumentu Národní akademie pro státní zdravotní politiku také doporučuje, aby státy uplatňovaly zákony, které vyžadují větší transparentnost od výrobců drog. A organizace vznášela nějaké časoprosté návrhy, jako je dovoz léků z Kanady a stíhání tvůrců drog za porušení zákonů na ochranu spotřebitele, které chrání před predátorskými cenovými monopoly.

„Státy, které jsou velkými nákupci drog, obecně vyjednávají slevy proti těmto vysokým cenám při startu a proti ročním cenovým nárůstům, ale nejsou schopny změnit trajektorii cenového modelu průmyslu,“ uvádí se ve zprávě pracovní skupiny státních legislativních pracovníků. , Medicaid programy, státní pojišťovací burzy, opravy oddělení, a právníci generální štáby.

Vysoké ceny léků nejsou jen o tom, že lidé umírají, je to o tom, že lidé musí jít hluboko do dluhu, aby dostali léky, které potřebují.

- Bernie Sanders (@BernieSanders) 15. října 2016

Návrhy přicházejí, protože zvyšující se náklady na léky vyvolaly pobouření a staly se bodem rozhovoru v prezidentské kampani. Obavy se rozšířily na vysoké ceny nových léků pro nemoci, které se těžko léčí, jako je hepatitida C a rakovina, na neustálé zvyšování cen některých značkových léků a některých generických léků, které jsou tradičně levnějšími alternativami.

„Návrhy v tomto dokumentu vyžadují více dialogu, debaty, vývoje a experimentování. Tyto návrhy politik nemusí být vhodné pro všechny státy nebo agentury, ani pro každý farmaceutický výrobek, “napsala pracovní skupina. „Státy však musí jednat a tento dokument představuje soubor možností, které je třeba zvážit.“

Neexistuje žádné konkrétní pořadí 11 návrhů, ale na vrcholu seznamu je transparentnost, která se objevila ve státní legislativě po celé zemi. Účty by vyžadovaly, aby výrobci léků ospravedlňovali zvyšování cen, když ceny vzrostou nad určitou hranici, nebo poskytnou členění různých nákladů na určité léky. Pouze Vermont však takový zákon předal zákonu.

Pracovní skupina uznala, že tento přístup omezuje: „Pro státy může být užitečnější vyžadovat cenovou dokumentaci, například analýzy výrobce, co bude mít trh, vzhledem ke své současné a očekávané konkurenci výrobků, u vybraných léků s vysokou cenou. Výrobci budou bezpochyby tvrdit, že tyto informace jsou proprietární. Ceny za uvedení na trh jsou však veřejné a jak výrobci dospějí k těmto cenám, mohou být méně proprietární než údaje o výdajích specifických pro léky na výzkum a vývoj nebo marketing. “

Jak by tedy mohly státy získat transparentnost od výrobců drog? Pracovní skupina navrhuje, aby byly zavedeny požadavky na důvěrné vykazování s cílem získat čisté ceny účtované státním plátcům, jako jsou plány řízené péče Medicaid; slevy poskytované manažerům dávek lékáren ve státě; a úspory přenesené na jiné poskytovatele, jako jsou nemocnice, které se účastní federálního programu s názvem 340B a dostávají léky na slevy.

4 z 5 Američanů upřednostňují federální vládě vyjednat ceny léků Rx. Z našeho hlasování: http://t.co/1PaHj0JzLK #Medicare pic.twitter.com/ZlIFxc9JuQ

- Kaiser Family Found (@KaiserFamFound) 13. října 2016

Snad jedním z nejspornějších návrhů je však regulovat farmaceutický průmysl jako veřejný nástroj. Pracovní skupiny naznačují, že státy by mohly vytvořit komisi, která by „přezkoumávala, schvalovala nebo upravovala startovací ceny pro všechny nově schválené léky nebo léky se seznamovými cenami nad určitou hranici“, jakož i zvyšování cen pro všechny léky, které přesahují určitou hranici. Mohla by se konat otevřená slyšení za účelem přezkoumání údajů předložených výrobci drog a shromažďování dalších veřejně dostupných informací.

„Státy mají z právního hlediska značnou diskreční pravomoc k výkonu své policejní pravomoci na ochranu spotřebitelů základních výrobků a služeb na trzích, které nefungují dobře nebo se spoléhají na monopolního dodavatele. Léky na předpis jsou základním dobrem; jsou to stejně důležité pro kvalitu života - a život samotný - jako voda a sanitace, “píše pracovní skupina ve vysvětlování svého myšlení.

Tento přístup má také omezení, takže si můžete ve zprávě přečíst více.

Mezitím se pracovní skupina zabývá také myšlenkou vydávání určitých typů výjimek pro společnost Medicaid. Například prominutí by umožnilo státům, aby se vzdaly ustanovení o slevách z programu Medicaid a zároveň zachovaly výhody pro drogy, které jsou způsobilé pro federální vyrovnávací fondy. „Podle tohoto přístupu by státní programy Medicaid již nedostaly povinné minimální nebo nejlepší slevy,“ uvedl. „Výměnou státního programu Medicaid by se mohl snadněji připojit k jiným státním agenturám nebo dokonce k jiným státům, aby vytvořil manažera dávek lékáren, který by vedl formulaci, jak to činí komerční platitelé.“

Nedostupný lék není lékem, který zachrání život http://t.co/pdD33TLoKT #DrugPrices #RxSolutions pic.twitter.com/J84zQmvvHs

- AmericanHospitalAsn (@ahahospitals) 11. října 2016

Pracovní skupina ve skutečnosti také navrhuje, aby se státy domnívaly, že se stávají správci dávek lékáren. „Stát se silným kupcem je potenciálně klíčem k získání pákového efektu na trhu. A stát, působící jménem smluvních partnerů a jiných dodavatelů v oblasti zdravotní péče, by mohl přinést měřítko inovačním zakázkám, které je obtížné dosáhnout jako jeden dodavatel, “píše.

Než budete pokračovat, máme aktualizaci ve formě prohlášení od farmaceutického výzkumu a výrobců z Ameriky, oborové obchodní skupiny. Mluvčí nám napsala, že „mnoho řešení navržených pracovní skupinou by poškodilo pacienty a omezilo jejich přístup k život zachraňujícím léčbám. Doufáme, že zahájíme dialog s Národní akademií pro státní zdravotní politiku o řešeních, která pomohou státům lépe řídit a předvídat náklady při zachování přístupu pacientů.

„Nákladové tlaky na Medicaid - a státy obecněji - jsou reálné a je třeba je řešit. Zároveň se musíme na tyto řidiče nákladů dívat holisticky a zajistit, abychom udržovali systém zdravotní péče, který podporuje přístup pacientů k léčebným postupům a podporuje rozvoj zítřejších léčebných postupů a léčebných postupů k řešení významných nesplněných lékařských potřeb. “

Co ještě navrhla pracovní skupina? Státy mohou vytvářet nákupní fondy, i když to nemusí nutně ovlivnit vývoj cen a pákový efekt jednání může být omezen. Pracovní skupina také navrhuje, aby státy dosáhly přijatelné návratnosti investic a prozkoumaly hodnotové odhady, jako jsou ty, které vypočítal Institut pro klinické a ekonomické hodnocení, neziskový subjekt, který podráždil výrobce drog.

Dalším návrhem je dopředná strategie financování, ve které je riziko odstraněno - cena je vyjednána předem a platba výrobci drog je zpožděna až do budoucího data. Na oplátku by výrobci drog získali buď podíl na trhu, přístup na trh, nebo se budou snažit těžit z vyššího rizika. A další návrh zahrnuje hromadný nákup, ve kterém by státy mohly jednat individuálně nebo společně.

  • Astma má na afroameričanech tvrdou daň. Dokáže precizní medicína snížit zátěž?
  • Společnost Purdue Pharma, výrobce OxyContinu, urovnává v Oklahomě žalobu na opioidy
  • Virus spalniček byl dole a ven. Teď je to připraveno na comeback
  • Stanovisko: Plně rizikové modely, nikoliv sdílené úspory, umožňují zdravotnickým systémům poskytovat to, co pacienti skutečně potřebují

Tento článek původně publikoval v STAT zde